在線上開(kāi)處方，屏幕“背后”接診的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，還是機(jī)器人?近日，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《細(xì)則》)?！都?xì)則》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開(kāi)具，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方。嚴(yán)禁在處方開(kāi)具前，向患者提供藥品。嚴(yán)禁以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方等。

據(jù)了解，互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)存在一些“灰色”地帶，如網(wǎng)售處方藥時(shí)部分平臺(tái)對(duì)處方要求不嚴(yán)格隨意上傳一張?zhí)幏郊纯砷_(kāi)藥。業(yè)內(nèi)人士指出，上述《細(xì)則》出臺(tái)，短期看對(duì)線上藥品銷(xiāo)售有影響，長(zhǎng)期來(lái)看，能進(jìn)一步提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范，行業(yè)或?qū)⒂乱惠喯磁啤?/p>

新規(guī)或影響部分平臺(tái)藥品電商收入

目前，如何判斷線上接診開(kāi)處方的執(zhí)業(yè)醫(yī)生?“假如是從正規(guī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生開(kāi)具電子處方，是有醫(yī)生的簽名、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子章”，有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)人士對(duì)記者透露，不排除有些小型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)仍存在用人工智能、機(jī)器人等工具自動(dòng)生成處方，“大平臺(tái)會(huì)用AI等來(lái)輔助醫(yī)生問(wèn)診，比如問(wèn)病人幾歲、哪里不舒服等，但是處方就必須要求醫(yī)生來(lái)開(kāi)。現(xiàn)在，至少阿里、京東、平安等大平臺(tái)都不敢冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)”。

去年10月，國(guó)家衛(wèi)健委公布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見(jiàn)稿)》，該征求意見(jiàn)稿就提及，其他人員、人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診，當(dāng)時(shí)已引起外界的高度關(guān)注。

“監(jiān)管不斷趨嚴(yán)，線上處方藥就不像過(guò)去輕易能買(mǎi)到”，業(yè)內(nèi)人士坦言。實(shí)際上，眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥平臺(tái)，賣(mài)藥是主要的營(yíng)收來(lái)源。如今《細(xì)則》正式出臺(tái)，是否對(duì)收入造成影響?有平臺(tái)相關(guān)人士對(duì)記者表示，短期內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)健康平臺(tái)的營(yíng)收模式不會(huì)出現(xiàn)很大變化，藥品銷(xiāo)售仍是占“大頭”，“但也不會(huì)擔(dān)心影響收入，從整體來(lái)看國(guó)家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展是肯定和鼓勵(lì)的，《細(xì)則》反而有望加速平臺(tái)乃至整個(gè)行業(yè)商業(yè)模式的轉(zhuǎn)變，市場(chǎng)洗牌”。

在線真人醫(yī)師服務(wù)有贊有彈

近日，記者因腳部受傷嘗試在某平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)外用藥，其中就包括處方藥“過(guò)氧化氫溶液”，在用法用量上，其標(biāo)注為“清潔傷口，3%溶液”;而其不良反應(yīng)則是“高濃度對(duì)皮膚等產(chǎn)生刺激性灼傷，形成疼痛、白痂”;禁忌則是“尚不明確”。

在記者下單之后，有一名男性真人藥師上線并與記者進(jìn)行了簡(jiǎn)短對(duì)話(huà)。在要求記者詳細(xì)描述完問(wèn)題之后，藥師表示記者可以購(gòu)買(mǎi)使用該藥物。然而在記者再次確認(rèn)用藥之余傷口注意事項(xiàng)時(shí)，對(duì)方反問(wèn)一句：“剛才不是告訴你了嗎?”隨后其開(kāi)具處方并同意記者購(gòu)買(mǎi)該藥物。

無(wú)獨(dú)有偶，劉先生此前在某平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)處方藥時(shí)反饋：“我故意嘗試描述一些不是該病癥的情況，就想看看對(duì)方業(yè)務(wù)能力如何，結(jié)果對(duì)方二話(huà)不說(shuō)就開(kāi)方了，感覺(jué)跟機(jī)器人沒(méi)有差別，只要你打字過(guò)去對(duì)方就會(huì)十秒鐘內(nèi)迅速同意。對(duì)方根本沒(méi)有給我任何專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，雖然我大概知道自己的情況、要買(mǎi)什么藥，但是形同虛設(shè)的在線藥師還是給人感覺(jué)很不靠譜。”其表示，果不其然，沒(méi)過(guò)多久，那家平臺(tái)就關(guān)閉了。

除此以外，也有“有問(wèn)必答”者。“其實(shí)哪個(gè)平臺(tái)買(mǎi)藥都差不多，光比價(jià)意義不大，反而是遇到好的醫(yī)師、藥師不容易，所以我一般會(huì)固定在回復(fù)快速、講解專(zhuān)業(yè)，甚至給我一些提醒建議的平臺(tái)上買(mǎi)藥。”陳小姐表示。

互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)規(guī)范化程度將全面提升

“這次的細(xì)則標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)診療回歸到 ‘嚴(yán)肅醫(yī)療’本質(zhì)定位上來(lái)了，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療走向健康發(fā)展的新時(shí)代具有重要意義。”醫(yī)聯(lián)相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者，該細(xì)則的出臺(tái)開(kāi)啟了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的新篇章，進(jìn)一步明確了要圍繞互聯(lián)網(wǎng)診療健康發(fā)展這一目標(biāo)，以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托、以信息化為支撐，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、服務(wù)質(zhì)量和安全展開(kāi)規(guī)范監(jiān)督。

“征求意見(jiàn)稿出臺(tái)后，很多平臺(tái)已經(jīng)開(kāi)始規(guī)范化了，如網(wǎng)售處方藥平臺(tái)，過(guò)去隨便上傳一張照片就可以開(kāi)出處方藥，現(xiàn)在必須上傳處方證明是復(fù)診才可以。我們認(rèn)為細(xì)則出臺(tái)后，行業(yè)整體規(guī)范化程度會(huì)全面提升。”好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航認(rèn)為，從2018年的政策開(kāi)放，到2020年在抗擊疫情中發(fā)揮更大的作用、作為行業(yè)主力軍的公立醫(yī)院開(kāi)始紛紛興建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)診療已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療體系的一項(xiàng)重要?jiǎng)?chuàng)新，但隨著資本的推動(dòng)、業(yè)務(wù)量的上升等，行業(yè)在發(fā)展的過(guò)程中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題，需要明確的管理規(guī)范。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢(xún)公司LatitudeHealth創(chuàng)始人趙衡表示，其他人員、人工智能軟件等冒用、替代醫(yī)師本人提供診療服務(wù)，存在醫(yī)療隱患，給患者的安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，此次細(xì)則的出臺(tái)讓行業(yè)的發(fā)展進(jìn)一步規(guī)范，對(duì)于過(guò)于依賴(lài)技術(shù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)而言，公司的模式將會(huì)受到一定沖擊。