根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)針對(duì)31個(gè)省市自治區(qū)的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，大約有40%的成年人患有甲狀腺疾病，其中患病率最高的是甲狀腺結(jié)節(jié)，占20.43%。查出甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么做?北京中醫(yī)醫(yī)院普通外科葉晉生副主任醫(yī)師提醒，查出甲狀腺結(jié)節(jié)首要的是排除甲狀腺癌，注意檢查報(bào)告上的這四類(lèi)詞可能與惡性有關(guān)。

檢查 高分辨率超聲檢查是首選

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，重點(diǎn)是先確定它是良性還是惡性的。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，不用過(guò)度治療，若其影響外觀、吞咽功能或呼吸功能，則需及時(shí)就醫(yī)選擇治療方案。

作為人體最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側(cè)，分左右兩葉，中間相連，呈“H”形，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，可確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地等。不過(guò)，僅看“外貌”，有時(shí)候也會(huì)看走眼，因此確診甲狀腺結(jié)節(jié)后還需要檢查甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體以及腫瘤標(biāo)志物。

甲狀腺激素檢查包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH(促甲狀腺激素)的測(cè)定，如果TSH水平降低，提示甲狀腺功能升高，惡性結(jié)節(jié)的可能性較低。甲狀腺自身抗體包括TgAb、TPOAb和TRAb等，可提示有無(wú)甲狀腺炎。甲狀腺癌腫瘤標(biāo)志物包括甲狀腺球蛋白(TG)、降鈣素(CT)和癌胚抗原(CEA)等，腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著甲狀腺結(jié)節(jié)就是惡性的，但可以為醫(yī)生綜合分析病情提供依據(jù)。

此外，細(xì)針穿刺抽吸活檢(FNAB)是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)精確且性價(jià)比高的方法，可作為術(shù)前診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。

報(bào)告 出現(xiàn)四類(lèi)詞提示惡性風(fēng)險(xiǎn)

甲狀腺結(jié)節(jié)的大小并不是判斷良性或惡性的標(biāo)準(zhǔn)，還需結(jié)合超聲檢查報(bào)告中的描述來(lái)判斷。若檢查報(bào)告中包含以下幾類(lèi)詞匯，提示為惡性的可能性比較大。

1.微小鈣化

超聲報(bào)告中經(jīng)常出現(xiàn)“鈣化”一詞，“鈣化”代表的結(jié)節(jié)性質(zhì)不能一概而論。微小鈣化是指沙礫樣、顆粒樣點(diǎn)狀，通常直徑小于等于2毫米的鈣化點(diǎn)，需要排除惡性。粗大鈣化直徑一般在2毫米以上，良性的可能性大。

2.形態(tài)不規(guī)則、邊界不清

惡性腫瘤多有形態(tài)不規(guī)則和邊界不清的特征。邊界不清就像是一滴墨滴在宣紙上，意味著結(jié)節(jié)比較活躍，細(xì)胞有向外活動(dòng)的趨勢(shì)。

3.縱橫比大于1

在甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，與氣管平行的方向?yàn)闄M向。通常情況下，人體所生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)在重力作用下沿人體長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，即橫向生長(zhǎng)。結(jié)節(jié)如為惡性，其增殖較快，可以突破重力的作用，垂直于人體長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，從而出現(xiàn)縱橫比大于1的情況。

4.低回聲或極低回聲

由于惡性腫瘤的細(xì)胞成分相對(duì)較多，而膠質(zhì)少，相對(duì)于甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲低。雖然大部分的低回聲結(jié)節(jié)還是良性的，但明顯的低回聲結(jié)節(jié)應(yīng)懷疑惡性腫瘤。高回聲結(jié)節(jié)或內(nèi)部呈海綿樣結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)則大多是良性的。

從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，具備上述2個(gè)及以上特征，就要考慮惡性可能。如果超聲報(bào)告上同時(shí)有TI-RADS分類(lèi)，可以從分類(lèi)初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。TI-RADS分類(lèi)按0-6類(lèi)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類(lèi)，2、3類(lèi)基本確定是良性的，4類(lèi)以上說(shuō)明有惡性可能。4a類(lèi)結(jié)節(jié)惡性概率大約為10%，4b類(lèi)結(jié)節(jié)惡性概率大約為20%-40%，4c類(lèi)結(jié)節(jié)惡性概率大約為60%。對(duì)于1厘米以上4a類(lèi)結(jié)節(jié)，建議予以超聲引導(dǎo)下穿刺后明確性質(zhì)。

手術(shù) 3種方式怎么選

查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，重點(diǎn)要排除甲狀腺癌。對(duì)于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查甲狀腺彩超即可，部分有手術(shù)指征的結(jié)節(jié)也可以選擇手術(shù)。確診甲狀腺癌者，一般建議手術(shù)治療，甲狀腺癌惡性程度相對(duì)其他癌癥較低，不容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)預(yù)后也較好。

目前臨床手術(shù)方式主要包括開(kāi)放手術(shù)、腔鏡手術(shù)和射頻消融治療。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)會(huì)在頸部留下一條弧形手術(shù)疤痕。而腔鏡手術(shù)可以將切口轉(zhuǎn)移到身體比較隱蔽的部位，如胸部、口腔內(nèi)、腋下等，需要建立或長(zhǎng)或短的臨時(shí)皮下隧道，以及腔鏡設(shè)備和腔鏡器械來(lái)完成手術(shù)，達(dá)到“無(wú)痕”的要求。不過(guò)，腔鏡手術(shù)不適合局部晚期的甲狀腺癌患者。射頻消融手術(shù)則是通過(guò)消融針穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)部位，利用高溫使結(jié)節(jié)的蛋白質(zhì)變性壞死，不會(huì)在頸部留下明顯瘢痕，一般用于治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)。所以，在選擇手術(shù)方式時(shí)，需要根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議權(quán)衡決定。

甲狀腺結(jié)節(jié)與生活方式有較明顯的關(guān)系，尤其與情緒密切相關(guān)，容易在人生氣時(shí)加重，影響局部及其他臟腑的功能。有些女性不僅有甲狀腺結(jié)節(jié)，還有乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤，中醫(yī)認(rèn)為均屬肝經(jīng)循行部位的病癥，與情志、體質(zhì)有關(guān)。因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸中，都需要重視對(duì)情緒的調(diào)節(jié)。

中醫(yī)認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)歸屬于“癭病”范疇，與痰瘀互結(jié)有關(guān)，中醫(yī)治療主要采用“消法”。對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，采用中藥復(fù)方治療，可活血化痰、散結(jié)消癭、疏肝解郁、身心同治。需要注意的是，甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)的患者在飲食中需要控制碘的攝入，不建議吃海鮮;甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺炎急性期患者，在服藥期間也應(yīng)避免攝入海鮮;甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲減的患者，由于本身甲狀腺激素分泌不足，對(duì)于海產(chǎn)品的攝入無(wú)特殊要求。(作者單位：北京中醫(yī)醫(yī)院)