不知道大家平時(shí)在看電影電視劇的時(shí)候有沒(méi)有注意到一件奇怪的事：劇中角色的腦子被人敲了倒下的時(shí)候，為什么會(huì)先渾身僵硬，再癱軟呢？

請(qǐng)勿模仿：某古偶中對(duì)腦袋被敲暈的人的描繪，其實(shí)有一些科學(xué)道理。

雖然不同劇組對(duì)科學(xué)的尊重程度不一，但是演員這樣的演繹是遵循了一定的醫(yī)學(xué)原理的。今天我們就來(lái)介紹一下，腦子受傷的人會(huì)出現(xiàn)什么樣的典型反應(yīng)。

學(xué)醫(yī)的同學(xué)大都知道，腦子受到創(chuàng)傷時(shí)，人體常會(huì)不自主地出現(xiàn)兩類典型的特殊姿態(tài)，其中一種姿態(tài)叫做去皮質(zhì)僵直（decorticate posturing），另一類叫做去大腦僵直（decerebrate posturing）。

去皮質(zhì)僵直的姿勢(shì)是這樣的——

去皮質(zhì)僵直。圖片來(lái)源：wikipedia

雙手向心蜷著、雙手握拳、雙腿伸直、雙腳內(nèi)八?？傊?，去皮質(zhì)僵直的姿態(tài)和木乃伊很像，因此也叫 mummy baby（木乃伊寶寶）。

去大腦僵直。圖片來(lái)源：wikipedia

去大腦僵直和去皮質(zhì)僵直的下半身姿勢(shì)比較像，雙腿都是僵直內(nèi)八的，但是上半身的姿勢(shì)不同。

去大腦僵直時(shí)，雙手握拳、雙臂向身體兩側(cè)伸展、雙拳向外，看起來(lái)頗為傲嬌。

姿勢(shì)異常包括去皮質(zhì)僵直（上）和去大腦僵直（下）。圖片來(lái)源：epomedicine.com

這兩種異常體態(tài)就是醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的姿勢(shì)異常（Abnormal posturing ）的兩大表現(xiàn)形式。

金·凱瑞在喜劇片《沒(méi)問(wèn)題先生》中對(duì)去皮質(zhì)僵直，俗稱裝死的演繹。

因?yàn)樽藙?shì)異常和大腦受損程度密切相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)根據(jù)姿勢(shì)異常來(lái)判斷病人的意識(shí)狀態(tài)以及腦損傷的嚴(yán)重程度。

比如在醫(yī)學(xué)界常用的格拉斯昏迷評(píng)分量表（Glasgow Coma Scale）中，去皮質(zhì)僵直和去大腦僵直就是重要的評(píng)判指標(biāo)。

在格拉斯昏迷評(píng)分量表中，得分越低則表示昏迷的情況越嚴(yán)重，得分越高說(shuō)明精神狀態(tài)越好。如果出現(xiàn)去皮質(zhì)僵直，那么患者將得到3分，去大腦僵直在格拉斯昏迷評(píng)分量表上是2分。

花千骨同學(xué)昏迷后出現(xiàn)了去皮質(zhì)僵直，在格拉斯昏迷評(píng)分量表中得3分。

去大腦僵直和去皮質(zhì)僵直這兩個(gè)名詞聽(tīng)起來(lái)很?chē)樔?。你的害怕不是多余的，這兩個(gè)癥狀的命名其實(shí)和最初的研究方法有關(guān)。

最早發(fā)現(xiàn)去大腦僵直的是1932年的諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者、英國(guó)皇家學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、神經(jīng)生理學(xué)家查爾斯·斯科特·謝靈頓爵士（Sir Charles Sherrington）。

1898年，謝靈頓在一篇論文中報(bào)告了他的發(fā)現(xiàn)。他把麻醉后的活猴和活貓的腦干橫向切斷后發(fā)現(xiàn)，猴和貓雖然還能自主呼吸，但都出現(xiàn)了姿勢(shì)異常。去大腦僵直的學(xué)術(shù)稱謂也是由這篇論文而來(lái)。

1939年，蘇格蘭生理學(xué)家 Thomas Graham-Brown 的一項(xiàng)經(jīng)典（但殘酷）的研究發(fā)現(xiàn)，去大腦的貓可以在跑步機(jī)上正常運(yùn)動(dòng)，甚至可以配合跑步機(jī)的速度調(diào)整自己的速度。他的研究說(shuō)明，四足動(dòng)物的行走和奔跑可能不需要大腦高級(jí)皮質(zhì)的參與。該影片被英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（British Medical Association）收錄。

顯然，姿勢(shì)異常的最常見(jiàn)原因就是腦袋受傷。

英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院附屬醫(yī)院的研究者 James Knight 和美國(guó)圣迭戈海軍醫(yī)療中心的研究者 Lawrence C. Decker 表示，雖然現(xiàn)在還沒(méi)有研究對(duì)姿勢(shì)異常的發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不過(guò)造成姿勢(shì)異常的病因是大致清晰的：最常見(jiàn)的原因是創(chuàng)傷性腦損傷（traumatic brain injury）。

請(qǐng)勿模仿：姿勢(shì)異常大都是因?yàn)槟X損傷，尤其是中腦和腦干。

創(chuàng)傷性腦損傷的發(fā)生率其實(shí)挺高的。比如在美國(guó)，平均每15秒就發(fā)生一次創(chuàng)傷性腦損傷，每年有210萬(wàn)美國(guó)人的腦袋遭受重?fù)簟?/p>

其實(shí)早在1977年，一項(xiàng)發(fā)表在《神經(jīng)外科雜志》（Journal of Neurosurgery）上的經(jīng)典研究就發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)歷了較為嚴(yán)重的腦傷后，約40%的患者會(huì)出現(xiàn)去大腦僵直；而一旦出現(xiàn)去大腦僵直，患者的存活率就會(huì)降至28%。

要注意的是，激烈的肉體碰撞也有可能導(dǎo)致姿勢(shì)異常。

黃色箭頭所指的運(yùn)動(dòng)員遭受撞擊后出現(xiàn)了姿勢(shì)異常。

比如在劇烈運(yùn)動(dòng)中，腦震蕩的運(yùn)動(dòng)員就常出現(xiàn)暫時(shí)的姿勢(shì)異常。這類姿勢(shì)異常往往是一邊的身體去大腦僵直，另一邊去皮質(zhì)僵直，看起來(lái)像在彎弓射大雕，因此也被叫做擊劍反射（fencing response）。

影視劇中的角色在暈倒時(shí)常常出現(xiàn)擊劍反射，除了摔得舒服，實(shí)際上也挺符合科學(xué)。

2009年，肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者 Ario H Hosseini 和 Jonathan Lifshitz 在對(duì)發(fā)布在油管（Youtube）上的近2000條視頻進(jìn)行整理后發(fā)現(xiàn)，在大腦受到撞擊后，66%的人出現(xiàn)了擊劍反射。

擊劍反射是一種姿勢(shì)異常，通常出現(xiàn)在大腦遭受撞擊之后。圖片來(lái)源：healthline.com

除了大腦外傷，一些疾病，比如克雅氏癥（人版瘋牛?。┮灿锌赡茉斐苫颊呱眢w姿勢(shì)異常。也有一些研究發(fā)現(xiàn)，感染了瘧疾的兒童常出現(xiàn)去大腦僵直或去皮質(zhì)僵直的異常姿勢(shì)。

并不令人意外的是，姿勢(shì)異常是大兇兆。

Knight 和 Decker 指出，大腦受傷并且出現(xiàn)了去皮質(zhì)僵直的患者中，只有37%能活下來(lái)，出現(xiàn)了去大腦僵直的話存活率就只有10%了。兒童也是一樣。因頭部受傷送醫(yī)的兒童死亡率在10%-13%之間，但是如果出現(xiàn)了去大腦僵直，死亡率就會(huì)飆升至71%。

而對(duì)頭部中槍的患者來(lái)說(shuō)，姿勢(shì)異常等于宣判了死刑，出現(xiàn)去大腦僵直或去皮質(zhì)僵直的頭部槍傷患者的存活率接近0%。而在溺水幸存者中，出現(xiàn)去大腦僵直或去皮質(zhì)僵直的人的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)比其他人高很多。

請(qǐng)勿模仿：拳手在大腦遭受震蕩后出現(xiàn)了姿勢(shì)異常。

那么，姿勢(shì)異常到底是什么原理呢？

醫(yī)學(xué)界目前認(rèn)為，姿勢(shì)異常是中腦、腦干和高級(jí)腦區(qū)的通訊中斷造成的。

在去大腦僵直中，連接腦干中的前庭核和脊髓的前庭脊髓束（vestibulospinal tract）起到了關(guān)鍵作用。

腦干（紅）。圖片來(lái)源：wikimedia

正常情況下，前庭脊髓束的“默認(rèn)設(shè)置”是讓四肢 “伸”而不“曲”。不過(guò)，大腦皮層的權(quán)限比前庭脊髓束高，可以抑制前庭脊髓束，所以正常人的四肢不會(huì)僵硬地伸直。如果大腦皮層和前庭脊髓束之間的通訊中斷，那么前庭脊髓束就失去了約束，“系統(tǒng)還原”到默認(rèn)配置狀態(tài)，四肢就會(huì)出現(xiàn)異常的僵硬伸展。

而在去皮質(zhì)僵直中，中腦的紅核也有重要作用。

中腦（紅），紅核位于中腦。圖片來(lái)源：wikipedia

靈長(zhǎng)動(dòng)物的上肢非常靈活，而靈長(zhǎng)動(dòng)物的上肢也有一套“默認(rèn)設(shè)置”，那就是抓握反射（也叫達(dá)爾文反射）。新生兒的雙手會(huì)自動(dòng)抓住手中的物體，讓自己不會(huì)掉下來(lái)，這就是抓握反射的表現(xiàn)。

新生兒的抓握反射。

而在靈長(zhǎng)動(dòng)物中，和抓握反射密切相關(guān)的是中腦的紅核和脊髓之間的神經(jīng)“光纜”——紅核脊髓束（rubrospinal tract）。紅核脊髓束主要影響上肢，可使人展現(xiàn)出原始的抓握反射。

不過(guò)，大腦皮層也可以抑制紅核脊髓束，從而抑制抓握反射，這就是為什么腦皮層升級(jí)完成的成年人不會(huì)自動(dòng)抓住手里除手機(jī)以外的其他東西。因此當(dāng)大腦皮層受損，或和紅核脊髓束的通訊中斷時(shí)，上肢就按“默認(rèn)值”表現(xiàn)出原始的抓握反射。這被認(rèn)為是去皮質(zhì)僵直的可能原理。

從去皮質(zhì)僵直到去大腦僵直，再到領(lǐng)便當(dāng)?shù)恼麄€(gè)過(guò)程。

當(dāng)然了，如果情況進(jìn)一步惡化，或者受傷情況特別嚴(yán)重，患者就會(huì)從姿勢(shì)異常變成全身松軟無(wú)力，此時(shí)就無(wú)力回天了。

夏紫薰同學(xué)從姿勢(shì)異常過(guò)渡到全身癱軟，目測(cè)腦干以上都沒(méi)了。

影視劇中對(duì)領(lǐng)便當(dāng)?shù)娜说奶茁坊枥L反映的就是這一過(guò)程，乏味卻也真實(shí)。

以前的演員：挺識(shí)相的。

現(xiàn)在的演員：挺尸像的。

參考資料：

https://docs.qq.com/doc/DVFFhSEx4amdoeWhD

本文來(lái)自微信公眾號(hào) “把科學(xué)帶回家”（ID：steamforkids），作者：七君，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布。